traitement du cancer du sein RH+/HER2- ; docetaxel / capecitabine en première ligne métastatique

Le cancer du sein métastatique reste un problème majeur pour l'oncologue, c'est une maladie hétérogène à 40 %-50% au stade métastatique de pronostic péjoratif. Deux formes sont décrites : le cancer du sein métastatique d'emblée qui représente 1% des cancers et plus fréquemment le cancer du sein traité au stade précoce qui devient métastatique au cours du temps. C'est le cancer du sein au stade IV. Depuis ces dix dernières années les progrès thérapeutiques montrent une amélioration significative de la médiane de survie à 5 ans qui peut aller de 24 à 30 mois. Une étude prospective a été réalisée dont l'objectif principal est de déterminer l'efficacité et la toxicité de deux associations Docétaxel-Capécitabine versus 5Fluoro-uracile-Cyclophosphamide-Epirubicine en première ligne métastatique. Cent vingt-neuf patients ont été inclus dans l'étude, soixante-quinze dans le bras XT au service d'oncologie médicale CHU SBA et cinquante-quatre dans le bras FEC100 au service d'oncologie médicale CHU Oran, l'âge moyen de 47,19=6,02 ans, avec des extrêmes de 25-71 ans, deux du sexe masculin dans le bras XT, le type histologique prédominant était le carcinome canalaire infiltrant à (80%). 59% des patients ont été prétraités par les anthracyclines en néoadjuvant et/ou en adjuvant, et 40 .3% étaient chimio naïfs, 95,2% présentaient plus d'un site viscéral (un ou deux sites viscéraux plus os) 63% ont présenté des métastases métachrones et 37% synchrones, les récepteurs hormonaux RE/ RP négatifs chez 46% et positifs chez 38%. La surexpression de l'HER2 n'était recherchée que chez les 75 patients du bras XT, l'HER2 était positif chez 13,7% et négatif chez 61,3%. L'association Docétaxel-Capécitabine semble plus efficace que l'association 5Fluoro-uracile-Cyclophosphamide-Epirubicine, en termes de réponses objectives (50% versus 34%), en durée de réponse (13,6 mois versus 9,9 mois), en temps jusqu'à progression (9,11 mois versus 6,13 mois) mais sans différence significative en survie globale (13 mois versus 12,5 mois) La tolérance était acceptable pour les deux bras, sauf limitation du nombre de cycles pour le bras FEC100, à cause de la dose cumulative cardiotoxique de l'Epirubicine.